Word lid

Wil je lid worden van Menara? Voor slechts €12,- per jaar kan je ons steunen. Jouw bijdrage helpt ons leuke en interessante activiteiten te organiseren, voor jou! Laat hieronder je gegevens achter en je ontvangt van ons een leuke welkomst e-mail!

Persoonsgegevens

Voornaam:
Achternaam:
Geboortedatum:
Adres:
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer:
E-mailadres:

Studiegegevens

Studentnummer:
Studie:
Verwachte afstudeerdatum:

Lidmaatschap

Periode van lidmaatschap:
Banknummer:

Hierbij machtig ik het lidmaatschapsgeld van € 12,- af te schrijven van bovenstaandstaand bankrekening.

captcha